A Accenture (NYSE: ACN) está trabalhando com a SulAmérica (BOV: SULA11) para aplicar inteligência artificial (IA) e soluções analíticas que irão agilizar seus processos de envio e reembolso de sinistros. O objetivo é tornar mais simples o gerenciamento dos provedores de saúde e aumentar a transparência, o que reduz desvios.
A Accenture desenvolveu a solução "Fraud Waste & Abuse Digital Decision and Analytics (FWA eDNA)" para a SulAmérica analisar e processar sinistros mais rapidamente e, assim, identificar possíveis casos de desvios que pudessem necessitar de mais detalhamento. Usando IA e Analytics, as equipes testaram mais de 500 modelos e dados de procedimentos de saúde integrados, em várias regiões do Brasil, para criar um processo mais eficiente para sinistros e reembolsos aos provedores de saúde.
A solução dá suporte à Unidade de Inteligência de Sinistros (CIU) da SulAmérica, composta por uma equipe de profissionais de saúde que faz recomendações e valida decisões sobre sinistros. As ferramentas de IA e Analytics são usadas para avaliar riscos relacionados a desvios e avaliar melhor as solicitações de sinistros antes dos pagamentos. A solução oferece transparência no processo de tomada de decisão, usando machine learning e outras técnicas analíticas para monitorar decisões e emitir recomendações sobre os sinistros. A transparência e o relato abrangente acerca do funcionamento da solução dão à SulAmérica o insight necessário sobre como e por que as decisões são tomadas, eliminando a "caixa-preta" da tomada de decisão digital.
"Os desvios nos seguros de saúde custam às seguradoras brasileiras cerca de R﹩ 28 bilhões por ano. Isso, consequentemente, faz aumentar em mais de 30% os custos dos procedimentos médicos para os pacientes, segundo pesquisa do Instituto de Estudos de Saúde Suplementar", disse Robert Duque-Ribeiro, diretor de Applied Intelligence da Accenture América Latina. "Dar uma solução avançada de IA e Analytics permitirá que a SulAmérica avalie rapidamente as reclamações e melhore as investigações em casos de possíveis desvios. A solução oferece equilíbrio entre forte poder preditivo, insights e pagamentos simplificados para a SulAmérica continuar oferecendo o melhor serviço a seus clientes".
Marco Antunes, vice-presidente de Operações, Digital e Inovações da SulAmérica, disse: "Trabalhamos em conjunto com a Accenture para desenvolver e apresentar essas soluções e tecnologias de ponta para nossas equipes de CIU e Analytics. Assim, melhoramos a forma como processamos sinistros, criando uma melhor experiência para a nossa rede de saúde. A transparência total embutida na solução é essencial para permitir que nossas equipes mantenham e continuem a construir inovação na solução FWA eDNA para fornecer o máximo benefício aos nossos provedores de saúde".
O grande diferencial oferecido pela IA é seu uso na potencialização do trabalho cognitivo de alto valor. Neste caso, os humanos permanecem no comando, mas sua produtividade e desempenho recebem um grande empurrão por parte dos sistemas de IA. É o caso de um sistema que usa aprendizado automático supervisionado, clustering e outras técnicas de IA desenvolvido pela Accenture para a SulAmérica, maior seguradora independente do Brasil. "O sistema elevou a detecção de desvios e desperdício muito acima de níveis ao alcance de operadores humanos", conclui Robert.
Sobre o Grupo SulAmérica
A SulAmérica é uma companhia de 125 anos que se dedica a entregar Saúde Integral para seus mais de 7 milhões de clientes por meio de produtos e serviços de Saúde, Odonto, Vida, Previdência e Investimentos. A ampliação do conceito de saúde - Saúde Integral - coloca saúde física, emocional e financeira de mãos dadas para oferecer as melhores soluções de proteção para que as pessoas possam escolher aquelas que fazem mais sentido de acordo com sua fase de vida. Seus mais de 4 mil colaboradores são extremamente engajados e comprometidos e, ao lado de uma rede de distribuição de milhares de corretores de seguros, trabalham diariamente para melhorar a vida das pessoas dando apoio e autonomia em cada decisão. A companhia, em 2019, registrou lucro recorde de R﹩ 1,2 bilhão, receitas operacionais de R﹩ 22,3 bilhões e sua asset faz a gestão de mais de R﹩ 45 bilhões. Em 2020, concluiu a aquisição da Paraná Clínicas, que agora faz parte do grupo. Para mais informações, acesse: http://www.sulamerica.com.br
Sobre a Accenture
A Accenture é uma empresa global de serviços profissionais, com liderança nas capacidades de digital, cloud e segurança da informação. Combinando experiência ímpar e competências especializadas em mais de 40 indústrias, oferecemos serviços de Strategy & Consulting, Interactive, Technology e Operations - impulsionados pela maior rede de centros de tecnologia avançada e operações inteligentes do mundo. Nossos 506 mil profissionais cumprem a promessa da tecnologia e da criatividade humana todos os dias, atendendo a clientes em mais de 120 países. Nós abraçamos o poder da mudança para criar valor e sucesso compartilhado com nossos clientes, pessoas, acionistas, parceiros e comunidades. Visite-nos em http://www.accenture.com.br .
