A segurança do paciente é primordial

Como diria meu professor de Farmacologia, Dr. Marcelo Sato: “A boa prescrição é marca do bom clínico”. Veja no Academia Médica alguns erros que os pesquisadores ingleses encontraram em prescrições de médicos britânicos, e então, não os copie.

Um a cada 6 pacientes que recebem tratamento medicamentoso após uma consulta com um médico generalista estão com uma prescrição contendo um erro, de acordo com o Conselho Geral de Médicos (GMC – no Reino Unido). Este dado infelizmente não existe no Brasil.

Um estudo feito pelo GMC – que regulamenta os médicos ingleses – encontraram numa pesquisa que durou um ano, que um a cada 20 itens na prescrição tinha algum tipo de erro ou a monitoração da administração do medicamento ao paciente foi insuficiente – o que geralmente envolvia medicamentos em que são necessários exames de sangue regulares para garantir que não está causando nenhum outro problema. São 900 mil prescrições por ano na Inglaterra , destas, 45 mil continham algum erro. Haviam mais erros nas prescrições para pessoas com mais de 75 anos, pois estas tomam mais medicamentos.

A maioria dos erros caiu na categoria dos descuido ao invés do erro. O médico falhou quando escreveu a frequência que o paciente deveria tomar o medicamento, ou a dose. Um a cada 550 itens, numa pesquisa envolvendo 16000 prescrições na Inglaterra, continha um erro considerado grave.

“Dois erros foram quando o paciente relatou anteriormente alergia a um determinado produto e ainda assim, recebeu a prescrição deste produto. ” disse o Professor Tony Avery da University of Nottingham’s Medical School, que liderou a pesquisa. “Foi uma penicilina e um antiviral” ele disse. Deveria aparecer um alerta sobre a alergia no sistema de computador do médico.

Outro serio problema é acompanhar os pacientes, especialmente os mais idosos, deve-se, por exemplo, fazer exames de sangue durante o uso de warfarina (um anticoagulante oral) para garantir que estão tomando a dose correta. Se o monitoramento for feito fora do consultório médico, numa clínica especializada, e o paciente não compareceu, o médico pode não saber disso.

Apenas uma reação adversa severa foi relatada dentre os 15 clinicas médicas das três áreas da Inglaterra, e foram selecionadas como significativas no país, cada uma delas tinha, em média, 1777 pacientes. Um paciente mais idoso, que recebeu a prescrição de um anti inflamatório não esteroidal (AINES, o que inclui o ibuprofeno) e foi admitido no hospital com sangramento no estomago, um efeito adverso conhecido com este tipo de medicamento.

Exemplo de uma prescrição fatal. A dose de insulina neste caso, se tivesse sido aviada, poderia matar o paciente. Médico estrangeiro do programa Mais Médicos

Exemplo do Brasil de uma prescrição fatal. A dose de insulina neste caso, se tivesse sido aviada, poderia matar o paciente. Médico estrangeiro do programa Mais Médicos

O estudo continuou de forma semelhante com os médicos ingleses em hospitais, encontraram uma taxa de erro em torno de 8% . O índice de erro entre os cirurgiões foi menor, cerca de 5% dos itens prescritos, as causas disso parecem ter muito mais haver com a relação médico-paciente.

” Está muito claro que os médicos levam suas prescrições muito a sério” disse Avery. Um dos problemas, entretanto, é a distração. A prescrição é a última coisa a ser feita durante uma consulta, e quando o tempo está acabando, algumas vezes o paciente começa a falar sobre uma outra queixa ou problema.

A pesquisa também mostra que uma delicada relação entre o médico e o paciente de longo prazo ou aquele que acha sabe tudo. Um médico tentou persuadir uma paciente a parar de tomar seu anticoncepcional devido ao elevado risco dela, mas não conseguiu, então contou aos pesquisadores: “Ela é o tipo de paciente que sabe o que quer e te conta o que quer”.

Um médico disse que “suas mãos estavam atadas” com uma paciente que tem mais de 90 anos que não estava tomando adequadamente sua warfarina e também não permitiu que o médico entrasse em sua casa. Um outro disse que teve que se comprometer com pacientes que usam lítio por causa de seus problemas de saúde mental, que recusaram a fazer os exames de sangue a cada três meses, ele aceitou fazer os exames a cada seis meses. Outros pacientes ativamente mudam suas prescrições porque acham que sabem mais – disse outro médico – ou então não tomam o medicamento pelo tempo necessário.

Professor Sir Peter Rubin, conselheiro do GMC, disse que ele vai falar com o departamento de saúde, o Colégio Real de Médicos(Royal College of GPs) e com Comissão de Qualidade de Cuidados (Care Quality Commission) sobre modos de melhorar as prescrições.