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Não adianta multar e suspender – a Saúde Suplementar já virou SUS !

Aplicar penalidades nas operadoras não resolve o problema da saúde suplementar. Se isso resolvesse, deveriamos começar pelo SUS e não pelas operadoras.

Por Portal Saúde Business

03/12/2013 07:26 • Atualizado em 08/11/2024 20:11

Já estamos presenciando movimentos que resultarão no ?tiro de misericórdia? dos dois sistemas:

• As operadoras, que não suportam mais a inclusão de novos itens no rol da ANS nos planos que foram dimensionados sem eles, começam a pleitear não dar cobertura ao atendimento quando a origem se dá por ato inconsequente do usuário. Por exemplo: queda de moto em um ?racha?, overdose de droga,etc. ? análogo ao que faz a seguradora quando o veículo é avariado por responsabilidade de condutor não declarado na apólice;
• A população, que paga pela Saúde Suplementar porque não consegue ser atendida no SUS, não quer pagar pelo medicamento do tratamento, uma vez que não pagaria se estivesse no SUS. Como a operadora pode bancar, e qual a estrutura necessária para fornecer medicamentos para 45 milhões de pessoas ?
• Os hospitais públicos e benemerentes reivindicam parcela maior de atendimento na Saúde Suplementar para poder cobrir os custos que o SUS ?não banca?. Mesmo não dispondo de vagas suficientes para atender a demanda do SUS sem aumentar a cota da ?porta 2?.

Vivemos um momento crítico:

• Pessoalmente demorei 45 dias para poder agendar uma sessão de acupuntura, na Cidade de São Paulo, sendo usuário de um plano que tem ?fama? de ser dos melhores do mercado. Conheço diversas pessoas que conseguem o agendamento com prazo maior que este, e quando chegou o momento do atendimento receberam a informação de que o prestador não atende mais a operadora;
• Não conheço uma única pessoa que, tendo plano de saúde, não pagou pelos honorários médicos do parto. É sempre a mesma história: ?rezar para que o médico esteja no plantão no dia do parto, ou pagar para não correr o risco?;
• O agendamento de uma ressonância no SUS, de um dos meus melhores amigos, foi para 6 meses. Fica a torcida para que quando for fazer o exame o aparelho não esteja quebrado, não esteja havendo greve, ou alguma manifestação na porta do hospital, porque sabe que se não conseguir fazer o exame neste dia, serão mais 6 meses de espera;
• Depois da ?maratona? de conseguir o médico que lhe dá confiança, descobre que ele ?não opera? no hospital que ?você tem direito?, ou que ?a tabela da operadora? para aquela cirurgia não é a que ele pratica. E em um dos momentos mais delicados da sua vida, vai pagar a parte o médico e/ou o hospital e ?pegar? um reembolso ?ridículo?.

Reforço o questionamento: o que multar e suspender vai trazer de benefício para a população que financia o SUS e a Saúde Suplementar e na prática já não consegue atendimento digno em nenhum dos dois sistemas se não dispor de reserva para pagar do bolso o ?drible da dificuldade? ?

Só não vê quem não quer: quando sai a notícia de que uma personalidade foi atendida dignamente em um hospital, só temos uma certeza:

• Ou ele tem recursos para bancar o atendimento ?do país das maravilhas? que vemos na TV … nenhuma espera, médicos e profissionais do hospital a disposição para dar informações, etc.
• Ou ele deve ter influência para ser atendido por um plano de saúde, ou pelo SUS, de forma diferente da que a população é atendida na prática, porque não é a forma como nós e as pessoas com que convivemos somos atendidas.

Na minha experiência prática de relacionamento com centenas de hospitais, operadoras de planos de saúde e estruturas de atendimento públicas foram raros (raríssimos) os casos em que presenciei má fé, dolo, e outras formas de não dar atendimento ao paciente. A realidade é a de que as pessoas que atuam em saúde são bem intencionadas, e não conseguem fazer melhor porque os sistemas de financiamento são inviáveis ? não se trata de pessoas e empresas ?do mal?, ?arqui-inimigas da população?.

Então multar e suspender ?no atacado? por quê ? Só para ?aparecer bem na fita? ?

Se é para aparecer bem na fita, ?cadê a multa do SUS? cuja ineficiência é tão grande a ponto de ser a origem da saúde suplementar ?

Passou da hora de ao invés de elogiarmos este tipo de atitude, criticarmos a ideia de que todo mundo é desonesto na área da saúde, e que aplicando penalidades vamos resolver o problema !